آخر تطورات التأمين الصحي للعاملين في الدولة

• تم اعتماد التغطية التأمينية مع مقدمي الخدمة الطبية على أساس الأسعار والكلفة والأجور الرائجة. وبالتالي عدم سداد مبالغ إضافية من قبل حامل البطاقة وذلك من بداية شهر كانون الثاني 2022.
• إلغاء نسبة تحمل الموظف حامل البطاقة أية مبالغ لدى الطبيب والمشفى.
• تخفيض نسبة التحمل في (المخابر، الصيدلية، الأشعة) إلى 15٪
• رفع الحدود المالية للمنافع خارج المشفى(معاينات، أدوية، تحاليل، أشعة) إلى 200 ألف ل. س.
• رفع الحد المالي للمنافع داخل المشفى ( عمليات جراحية وغيرها) إلى مليوني ل.س.
• إلغاء النسبة التي تحصل عليها شركات الإدارة من الفواتير الطبية، بحيث تصبح أتعاب تلك الشركات من قسط التأمين، تصحيحا للعمل التأميني.
• إن إساءة الاستخدام من قبل كل الأطراف (مزود الخدمة، الموظف حامل البطاقة، شركات الإدارة) يؤثر أولا وأخيرا على حاملي البطاقة، لذا يجب اعتماد الحرص اللازم من الأخوة حاملي البطاقة.
• حيث تمّ فصل عدد من مقدمي الخدمة الطبية من الشبكة الطبية لثبوت إساءة استخدام التأمين وإدخال مطالبات وهمية.
• تقييم أداء شركات الإدارة وتوزيع العمل عليها وفق هذا التقييم، تحفيزاً لها لتحسين أداء خدمة للموظف.
• تقوم الهيئة بإجراءات كثيرة لضبط استخدام التأمين الصحي، بهدف ضمان وصول الخدمة إلى مستحقها الفعلي بالجودة العالية التي تليق به.
• وهذه الإجراءات تشمل جميع الأطراف بدءا من شركات الإدارة إلى مقدمي الخدمة الطبية وصولا إلى الموظف (حامل البطاقة).
• ويتم التعامل بمنتهى الدقة والجدية والحزم مع أي حالة سوء استخدام، ولن تدخر الهيئة أي جهد في هذا الإطار. .
• نأمل من الأخوة الموظفين حاملي البطاقة توخي الحذر في منع وعدم استخدام البطاقة خارج الحالة المرضية .((كاستبدال الوصفة ب مستحضرات غير طبية، إعطاء البطاقة لشخص غير مالكها…..) .وذلك حفاظاً على الخدمة وقت حاجتها الفعلية، وعدم السماح لأي كان بهدر المال العام كونها خدمة مدعومة، وحرمان الآخرين منها.
• إن إساءة استخدام التأمين الصحي أمر يؤثر على حاملي البطاقة أولا وأخيرا.نؤكد على الأخوة مقدمي الخدمة الطبية (طبيب، مشفى) عدم تقاضي أي مبالغ مالية عند استخدامها من حامل البطاقة … وباقي مقدمي الخدمة الطبية 15٪ فقط.
• وعلى الأخوة الموظفين عدم المبادرة أو القبول بسداد أي مبالغ تحت مبرر فروقات الأسعار .والتواصل في حال الشكاوى مع الهيئة على الرقم الرباعي 3061 011 أو مع المؤسسة العامة السورية للتامين 9902 011 .
• و كذلك تحميل التطبيقات الإلكترونية لشركات الإدارة، التي تحقق الشفافية في معرفة كل تفاصيل الخدمة.

اقرأ أيضا: صناعي: ارتفاع أسعار المواد الأولية وحوامل الطاقة سينعكسان سلباً على جودة المنظفات